Inti pertanyaannya: Siapa yang bisa mendapatkan obat penurunan berat badan yang ditanggung Medicare?

0
berat badan

Studi meneliti dampak potensial dari cakupan semaglutide bagi orang dengan tingkat risiko kardiovaskular yang berbeda

Dengan Medicare yang sekarang menanggung semaglutide untuk orang-orang dengan obesitas dan penyakit kardiovaskular yang tidak memiliki diabetes, sebuah studi mengamati siapa saja yang mungkin termasuk di dalamnya, tergantung pada batas mana yang berlaku pada rencana resep.

Jutaan warga Amerika lanjut usia yang mengalami obesitas berpotensi mendapatkan bantuan Medicare dengan harga obat penurun berat badan yang mahal untuk mengurangi risiko tinggi mereka terkena masalah jantung.

Namun, tingkat risiko kardiovaskular seperti apa yang seharusnya membuat seseorang memenuhi syarat untuk cakupan tersebut, berapa banyak orang yang dapat memenuhi syarat, dan berapa biaya yang harus dikeluarkan negara?

Sebuah studi baru menyelidiki pertanyaan-pertanyaan ini. Studi tersebut menemukan berbagai jawaban yang berbeda-beda bagi jutaan orang dan miliaran dolar, tergantung pada bagaimana rencana asuransi swasta yang berkontrak dengan Medicare diizinkan untuk dilanjutkan.

Sebanyak 3,6 juta orang kemungkinan besar memenuhi syarat. Ini mengasumsikan bahwa rencana tersebut hanya mengizinkan orang dengan obesitas yang pernah mengalami serangan jantung atau stroke, atau didiagnosis dengan penyakit arteri koroner atau angina, untuk mendapatkan perlindungan untuk suntikan semaglutide, demikian saran penelitian tersebut.

Jumlah tersebut tidak termasuk 7 juta orang yang mungkin sudah memenuhi syarat karena mereka menderita diabetes dan obesitas.

Penelitian ini dipimpin oleh Alexander Chaitoff, MD, MPH, seorang peneliti di VA Ann Arbor Healthcare System dan University of Michigan Medical School, dan diterbitkan dalam Annals of Internal Medicine .

Namun bagaimana dengan orang lanjut usia dengan obesitas yang tidak menderita diabetes dan belum memiliki diagnosis kardiovaskular utama, tetapi memiliki risiko lebih tinggi terkena serangan jantung atau stroke dalam 10 tahun ke depan?

Jika rencana pertanggungan obat resep memungkinkan mereka dengan skor risiko kardiovaskular tertinggi untuk mendapatkan pertanggungan penuh atau sebagian dari biaya semaglutide, 5,1 juta orang Amerika lainnya dapat memenuhi syarat, demikian temuan penelitian tersebut. Dan jika rencana memungkinkan orang dengan risiko menengah untuk memenuhi syarat pertanggungan, 6,5 juta orang lainnya dapat memenuhi syarat.

Baca juga  Penemuan serat dapat membentuk kesehatan usus yang lebih baik

Cakupan Medicare untuk semaglutida — tetapi untuk siapa?

Chaitoff dan mantan koleganya di Universitas Harvard meluncurkan penelitian tersebut setelah pengumuman musim semi ini bahwa Medicare akan mengizinkan pertanggungan semaglutide bagi peserta dalam rencana pengobatan jika mereka telah didiagnosis menderita penyakit kardiovaskular. Obat tersebut dijual sebagai Wegovy bila digunakan untuk menurunkan berat badan, dan Ozempic bila digunakan untuk diabetes.

Tanpa definisi spesifik dari Medicare tentang apa yang dimaksud dengan “penyakit kardiovaskular yang sudah diketahui,” kata Chaitoff, “tidak jelas siapa saja yang akan memenuhi syarat sekarang, siapa yang mungkin memenuhi syarat di masa mendatang, dan apakah orang-orang berisiko tinggi tertentu akan terabaikan.”

Rencana Medicare kemungkinan besar akan sesuai dengan daftar pendek diagnosis yang harus dimiliki orang agar memenuhi syarat untuk uji klinis yang mengarah pada persetujuan semaglutide untuk penyakit kardiovaskular dan obesitas.

Namun, mereka berpotensi mengambil pendekatan yang lebih preventif — seperti yang mereka lakukan dengan banyak pengobatan yang mengurangi risiko seseorang terkena serangan jantung atau stroke.

Chaitoff, yang memberikan perawatan primer kepada para veteran di VAAAHS, mencatat bahwa rencana Medicare Bagian D dan Medicare Advantage dapat memilih untuk menetapkan ketentuan guna menentukan pasien berisiko tinggi mana yang dapat memenuhi syarat untuk perawatan dengan semaglutide. Mereka juga dapat meminta mereka untuk menanggung lebih banyak biaya.

Ia mencatat bahwa veteran dengan obesitas dan setidaknya satu kondisi terkait obesitas dapat memenuhi syarat untuk cakupan Wegovy dari Administrasi Kesehatan Veteran jika mereka berpartisipasi dalam program manajemen berat badan MOVE selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun.

Namun, bagi semua orang yang berusia di atas 65 tahun, terserah pada rencana yang mereka pilih selama Pendaftaran Terbuka Medicare untuk menyediakan cakupan obat resep mereka.

Baca juga  Begini Cara Mengatasi Kaki Terus Keringat Dingin Dan Penyebabnya

“Jika rencana tersebut berfokus pada pertanggungan bagi orang-orang dengan kondisi yang sama seperti dalam uji klinis, 1 dari 7 peserta Medicare dengan obesitas kini akan memiliki akses, yang merupakan perluasan penting,” kata Chaitoff. “Namun, 6 dari 7 peserta lainnya tidak akan memiliki akses, dan sebagian besar dari mereka juga memiliki risiko kardiovaskular yang lebih tinggi berdasarkan status kesehatan mereka secara keseluruhan.”

Penilaian risiko penyakit kardiovaskular di masa depan

Para peneliti menggunakan data dari Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional, yang dilakukan pada sampel masyarakat Amerika Serikat setiap tahun. Hal ini memungkinkan mereka menghitung skor risiko kardiovaskular untuk setiap orang yang terdaftar di Medicare dengan indeks massa tubuh 27 kg/m2 ke atas yang tidak memiliki riwayat serangan jantung, stroke, penyakit arteri koroner, atau angina.

Alat penilaian ini disebut ASCVD, dan menggabungkan banyak faktor untuk membantu dokter dalam menentukan perawatan pencegahan apa yang mungkin dibutuhkan seseorang. Mereka yang mendapat skor 20% atau lebih dianggap berisiko tinggi terkena penyakit jantung atau stroke, sementara mereka yang mendapat skor 7,5% hingga sedikit di bawah 20% dianggap berisiko sedang.

Chaitoff mencatat bahwa orang yang mendapat skor di atas 20% harus mendapatkan perawatan segera untuk mengurangi risikonya — yang biasanya meliputi obat-obatan untuk menurunkan tekanan darah, kolesterol, dan bahkan kadar gula darah tinggi pra-diabetes, serta bantuan untuk berhenti merokok, meningkatkan aktivitas fisik, memperbaiki pola makan dan menurunkan berat badan seperlunya.

Faktanya, katanya, ini adalah pendekatan yang sama yang digunakan pada mereka yang selamat dari serangan jantung atau stroke, atau mendapat diagnosis CAD atau angina.

Tetapi mereka yang memiliki skor antara 7,5% dan 20% juga harus mendapatkan bantuan untuk mengurangi faktor risiko yang memengaruhi skor mereka, yang sering kali mencakup pengobatan.

Baca juga  8+ Cara Mengurangi Mata Minus Tanpa Kacamata, Mudah Dan Alami

“Dalam praktiknya, cara kami menangani kedua kelompok orang dengan skor risiko tinggi tidaklah berbeda — kami membuat keputusan manajemen medis dan rekomendasi gaya hidup untuk mencegah insiden di masa mendatang,” jelas Chaitoff. “Penurunan berat badan tercantum dalam pedoman klinis sebagai hal yang direkomendasikan untuk kedua kelompok, karena adanya hubungan umum antara obesitas dan risiko kardiovaskular. Namun, satu-satunya cara Medicare akan mengizinkan pertanggungan pengobatan penurunan berat badan mungkin tidak ada hubungannya dengan risiko, hanya diagnosis sebelumnya.”

Cakupan pengobatan yang telah terbukti menghasilkan penurunan berat badan berkelanjutan — seperti beberapa pengobatan termasuk semaglutide — akan memungkinkan lebih banyak orang dengan obesitas dan risiko kardiovaskular tinggi untuk mencapai tujuan yang ditetapkan dalam pedoman klinis, tambahnya.

“Pada akhirnya kita perlu bertanya pada diri sendiri, tingkat bukti apa yang kita perlukan untuk cakupan obat-obatan tertentu, dibandingkan dengan tingkat bukti yang kita perlukan untuk cakupan perawatan lain,” kata Chaitoff. “Dengan semua yang kita ketahui tentang dampak obesitas pada risiko kardiovaskular, mungkin lebih baik untuk menerima bahwa hasil pengganti berupa penurunan berat badan yang berkelanjutan adalah bukti yang cukup masuk akal untuk cakupan. Kita melakukan itu untuk kondisi lain, tetapi bukan obesitas, dan pertanyaannya adalah, mengapa dan apakah itu tepat.”

Potensi biaya bagi Medicare

Biaya semaglutide untuk rencana Medicare kemungkinan akan menjadi target negosiasi antara Pusat Layanan Medicare dan Medicaid dan produsen obat versi yang disetujui FDA. Namun, harga yang dicapai dalam negosiasi tersebut baru akan berlaku tahun berikutnya.

Sementara itu, jika hanya mereka yang memiliki riwayat serangan jantung atau stroke yang diizinkan mendapatkannya berdasarkan persetujuan non-diabetes, dan hanya 30% dari mereka yang memulai pengobatan dan meminumnya selama setahun, biaya untuk Medicare dapat mencapai $10 miliar pada harga saat ini, para peneliti memperkirakan.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *