CT Jantung mengungguli uji stres saat menyaring kandidat transplantasi hati untuk CAD
Pemeriksaan pasien transplantasi hati (LT) untuk tanda-tanda penyakit arteri koroner (CAD) lebih efektif dengan angiografi CT koroner (CCTA) dibandingkan tes stres
CT Jantung mengungguli uji stres
“Komplikasi jantung kini menjadi penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada penerima LT, yang mencakup 40% dari semua kematian dalam 30 hari setelah LT,” tulis penulis korespondensi Prabhjot S. Nijjar, MD , seorang ahli jantung di Fakultas Kedokteran Universitas Minnesota, dan rekan-rekannya. “Karena itu, estimasi risiko penyakit kardiovaskular yang akurat pada kandidat LT sangat penting untuk meningkatkan hasil dan alokasi sumber daya.”
Perubahan dalam penyaringan CAD dari waktu ke waktu
Sudah menjadi praktik rutin selama bertahun-tahun untuk menggunakan uji stres guna menyingkirkan CAD yang signifikan pada kandidat LT. Akan tetapi, karena banyaknya keterbatasan yang terkait dengan teknik ini, akurasinya selalu rendah.
Ketika American Heart Association (AHA) dan American College of Cardiology berkolaborasi dalam pedoman nyeri dada baru pada tahun 2021, kelompok tersebut memberikan rekomendasi Kelas 1 kepada CCTA untuk mengevaluasi pasien yang mengalami CAD. AHA melangkah lebih jauh pada tahun 2022 , khususnya dengan menganjurkan penggunaan CCTA saat menyaring pasien untuk kemungkinan transplantasi hati.
Pelacakan hasil skrining pada kandidat transplantasi hati
Dengan analisis terbaru ini, Nijjar dkk. meneliti penggunaan CCTA dan uji stres di antara kandidat LT yang menjalani skrining dari tahun 2020 hingga 2023. Semua data berasal dari pusat LT tingkat tersier di Amerika Serikat. Usia rata-rata adalah 55,8 tahun, 59% pasien adalah laki-laki dan 83,4% berkulit putih. Sementara 141 pasien menjalani ekokardiografi stres dobutamin (DSE), 269 pasien lainnya menjalani pemeriksaan CCTA.
Secara keseluruhan, CAD baru didiagnosis pada 58,7% pasien CCTA dan 3,5% pasien DSE. CAD yang dapat ditindaklanjuti secara klinis—didefinisikan sebagai skor kalsium arteri koroner lebih dari 100—terdapat pada 35,7% pasien CCTA. Selain itu, 12,8% tes stres tidak mendiagnosis atau tidak meyakinkan dibandingkan dengan 2,2% pasien CCTA.
Selain itu, kelompok tersebut mencatat bahwa pasien yang lebih tua dan pria dikaitkan dengan kemungkinan yang lebih tinggi untuk menunjukkan tanda-tanda CAD pada hasil CCTA. Pasien dengan riwayat diabetes, hipertensi, dislipidemia, skor penyakit kardiovaskular aterosklerotik (ASCVD) yang lebih tinggi, dan sejumlah besar faktor risiko CAD juga menghadapi risiko CAD yang lebih tinggi pada CCTA.
“Hal ini memberikan peluang besar untuk mengoptimalkan perawatan penyakit kardiovaskular pada kandidat dan penerima LT,” tulis para penulis. “Studi di masa mendatang harus menilai dampak pengujian CAD pada hasil jantung setelah LT.”
Klik di sini untuk membaca analisis lengkap di The American Journal of Cardiology .
Pembayaran Medicare untuk CCTA mungkin akan segera berubah
Pusat Layanan Medicare dan Medicaid AS (CMS) mengusulkan gagasan untuk meningkatkan penggantian biaya Medicare untuk CCTA dalam aturan yang diusulkan Sistem Pembayaran Prospektif Rawat Jalan Rumah Sakit Medicare (HOPPS) 2025 yang baru-baru ini dirilis. Jika perubahan ini, yang didukung oleh sejumlah perkumpulan kardiologi AS, diterapkan, tim perawatan akan lebih mudah menyaring kandidat LT dengan ujian CCTA.
