Anoreksia nervosa hadir dalam berbagai ukuran, termasuk ukuran plus
Remaja dan dewasa muda dengan anoreksia nervosa yang berat badannya berada dalam kisaran sehat, kelebihan berat badan atau obesitas. menghadapi komplikasi kardiovaskular dan kesehatan lainnya yang sama seperti rekan-rekan mereka dengan indeks massa tubuh (BMI) rendah, menurut sebuah studi baru.
Penelitian ini, yang dipimpin oleh Andrea Garber, PhD, RD, kepala ahli gizi untuk Program Gangguan Makan UCSF, membandingkan penurunan berat badan dan tingkat keparahan penyakit di antara dua kelompok pasien berusia 12 hingga 24 tahun yang telah terdaftar dalam uji klinis saat masuk ke rumah sakit untuk perawatan: 66 dengan anoreksia nervosa, yang mengecualikan mereka yang sangat kekurangan berat badan, dan 50 pasien yang lebih berat dengan apa yang disebut anoreksia nervosa atipikal.
Mereka menemukan bahwa pasien dengan anoreksia nervosa atipikal sama mungkinnya dengan pasien dengan berat badan kurang untuk menderita bradikardia, atau denyut jantung lambat, tanda utama ketidakstabilan medis yang dapat menyebabkan detak jantung tidak teratur dan komplikasi lainnya. Pasien-pasien ini juga mungkin menanggung beban psikologis yang lebih berat daripada mereka yang berat badannya kurang, karena lebih banyak keasyikan dengan menghindari makanan dan perasaan yang lebih negatif tentang bentuk tubuh dan berat badan.
Penurunan Berat Badan yang Besar, Cepat atau Berlangsung Lama Menjadi Kunci Penentuan Tingkat Keparahan Penyakit
“Berat badan yang lebih rendah secara tradisional disamakan dengan penyakit yang lebih parah,” kata Garber, yang merupakan profesor pediatri di Divisi Kedokteran Remaja di Rumah Sakit Anak UCSF Benioff. “Saat ini, sepertiga dari pasien gangguan makan yang dirawat adalah pasien dengan anoreksia nervosa atipikal dengan berat badan normal atau lebih.
“Studi kami menunjukkan bahwa pasien dengan penurunan berat badan yang besar, cepat, atau berlangsung lama, memiliki kondisi kesehatan yang lebih parah, terlepas dari berat badan mereka saat ini,” katanya, seraya mencatat bahwa kedua kelompok kehilangan sekitar 30 pon dalam waktu sekitar 15 bulan.
Menurut DSM-5, versi terbaru dari “kitab suci” psikiatri, anoreksia nervosa atipikal memenuhi kriteria anoreksia nervosa: pembatasan makanan yang menyebabkan penurunan berat badan, ketakutan yang kuat akan kenaikan berat badan, dan “gangguan dalam cara seseorang memandang berat badan atau bentuk tubuhnya.” Satu-satunya pengecualian adalah bahwa berat badan pasien dengan varian atipikal berada dalam atau di atas kisaran normal, meskipun terjadi penurunan berat badan yang signifikan.
Dalam penelitian tersebut, BMI rata-rata untuk kelompok tipikal pada berat badan terberat mereka adalah 20,7, pada kisaran rendah yang sehat, dan 25,2 untuk kelompok atipikal, pada kisaran rendah yang kelebihan berat badan. Pada saat mereka dirawat di rumah sakit, BMI rata-rata kelompok tipikal adalah 15,7 dan BMI rata-rata kelompok atipikal adalah 19,4. Dalam hal berat badan, untuk wanita setinggi 5’6″ berusia 16,5 tahun — usia rata-rata peserta — ini berarti 97,9 pon untuk kelompok tipikal dan 121,8 pon untuk kelompok atipikal.
Para peserta terdaftar dalam uji coba StRONG, sebuah studi tentang pemberian makanan kembali, atau rehabilitasi nutrisi jangka pendek, di Rumah Sakit Anak UCSF Benioff San Francisco dan Rumah Sakit Anak Lucile Packard, Stanford. Dari total 116 peserta, 105 adalah perempuan; setengahnya berkulit putih dalam kelompok atipikal dan dua pertiga berkulit putih dalam kelompok tipikal. Studi ini dipublikasikan pada 6 November 2019, dalam jurnal Pediatrics .
Studi tersebut menemukan bahwa pasien atipikal perempuan sama mungkinnya dengan rekan-rekan mereka yang kekurangan berat badan untuk berhenti menstruasi, suatu ciri khas penekanan hormon akibat gizi buruk yang memengaruhi kesuburan dan kepadatan tulang. Baik pasien tipikal maupun atipikal rentan terhadap ketidakseimbangan elektrolit akibat asupan natrium, kalium, kalsium, dan klorida yang tidak memadai, yang dapat memengaruhi fungsi otak, otot, dan jantung.
Pasien dalam kelompok atipikal memperoleh skor yang jauh lebih tinggi dalam kuesioner yang menilai psikopatologi gangguan makan, yang membahas berbagai masalah seperti menghindari makanan dan makan, keasyikan dengan kalori dan makan secara diam-diam, perasaan gemuk dan tidak nyaman melihat tubuh sendiri, ketidakpuasan dengan berat badan dan reaksi saat ditimbang. Skor global kelompok atipikal mencapai 3,8, dibandingkan dengan 3 untuk kelompok tipikal. Sebagai konteks, skor pada wanita berbasis komunitas kurang dari 1.
“Satu kemungkinan untuk perilaku dan kognisi gangguan makan yang lebih ekstrem di antara kelompok atipikal adalah bahwa beberapa pasien kelebihan berat badan dan mungkin menderita stigma atau ejekan yang membuat mereka merasa lebih buruk tentang ukuran tubuh mereka,” kata Garber. “Atau, jika mereka secara genetik cenderung lebih berat, mereka mungkin harus menggunakan perilaku yang lebih parah atau memiliki pikiran yang lebih terganggu untuk melawan biologi mereka.”
Penyakit Atipikal Lebih dari Sekadar ‘Pra-Anoreksia Nervosa’
“Temuan ini menunjukkan bahwa anoreksia nervosa atipikal adalah penyakit nyata, bukan sekadar bentuk yang lebih ringan dari ‘pra-anoreksia nervosa,'” imbuh Garber. “Dokter anak dan penyedia layanan kesehatan primer lainnya perlu mengawasi pasien dengan penurunan berat badan yang besar atau cepat, meskipun berat badan mereka awalnya memang lebih berat dan kini tampak ‘normal.’ Pasien-pasien ini sama sakitnya dengan mereka yang didiagnosis anoreksia nervosa secara tradisional.”
