Alat faktor risiko yang diusulkan menemukan tingkat gagal jantung lebih tinggi

Temuan ini berdasarkan skala prediksi risiko gagal jantung yang diusulkan khusus untuk orang dewasa Indian Amerika.

Analisis berdasarkan alat prediksi risiko gagal jantung yang diusulkan mengungkapkan bahwa insiden gagal jantung mungkin 2 hingga 3 kali lipat lebih tinggi di antara orang dewasa Indian Amerika dibandingkan dengan orang-orang dalam kelompok populasi lainnya. Persamaan prediksi risiko yang difokuskan pada pengendalian diabetes dan kerusakan ginjal menunjukkan bahwa merokok, diabetes tipe 2, tekanan darah tinggi, serangan jantung sebelumnya, dan kerusakan ginjal terkait diabetes dikaitkan dengan peningkatan risiko terkena gagal jantung di antara orang dewasa Indian Amerika. Temuan tersebut menunjukkan perlunya mengembangkan strategi pencegahan tingkat populasi di komunitas Indian Amerika, kata para peneliti.

Hasilnya dihitung menggunakan skala prediksi risiko baru yang diusulkan untuk gagal jantung, khususnya bagi orang dewasa Indian Amerika. Analisis tersebut juga menemukan bahwa merokok, status diabetes tipe 2, kerusakan ginjal, serangan jantung sebelumnya, dan tekanan darah tinggi merupakan faktor penentu utama yang dapat dimodifikasi untuk mengembangkan gagal jantung selama 5 hingga 10 tahun di antara orang dewasa Indian Amerika.

“Penerapan skala prediksi risiko yang kami usulkan dalam praktik klinis dapat berkontribusi pada penilaian risiko yang optimal dan pada pengembangan strategi pencegahan untuk mengurangi kejadian gagal jantung dan kematian pada komunitas dan populasi Indian Amerika dengan beban diabetes tipe 2 yang tinggi, yang kurang terwakili dalam studi sebelumnya,” kata penulis utama studi Irene Martinez-Morata MD, Ph.D., dan seorang peneliti di Sekolah Kesehatan Masyarakat Mailman Universitas Columbia di New York City.

Gagal jantung merupakan penyebab utama kematian di antara orang-orang yang menderita diabetes tipe 2, dan terjadi pada tingkat yang lebih tinggi pada populasi suku Indian Amerika dibandingkan pada populasi kulit hitam, Hispanik, dan kulit putih di AS. Skala prediksi risiko gagal jantung yang ada mungkin tidak dapat memperkirakan risiko gagal jantung dengan tepat di antara komunitas Indian Amerika dan populasi lain yang terkena diabetes tipe 2 dengan tingkat tinggi, catat Martinez-Morata.

Dalam studi ini, para peneliti mengembangkan skala untuk memprediksi risiko gagal jantung khususnya pada orang Indian Amerika, berdasarkan data dari sekitar 3.000 peserta dalam Strong Heart Study, sebuah studi berkelanjutan yang didanai pemerintah federal yang merupakan studi terbesar untuk memeriksa penyakit jantung pada orang dewasa Indian Amerika. Persamaan prediksi risiko yang murah, yang menggunakan alat yang tersedia secara umum yang difokuskan pada manajemen diabetes tipe 2 dan kerusakan ginjal.

Analisis menemukan:

• Tingkat kejadian gagal jantung secara keseluruhan adalah 2 hingga 3 kali lipat lebih tinggi pada partisipan Studi Jantung Kuat dibandingkan tingkat yang diamati dalam studi berbasis populasi lainnya seperti studi yang mengikutsertakan orang dewasa Afrika Amerika, Hispanik atau kulit putih;
• Kadar gula darah tinggi yang berkelanjutan dikaitkan dengan peningkatan risiko sebesar 23% di samping diabetes tipe 2, yang menunjukkan bahwa kontrol gula darah penting untuk mengurangi risiko gagal jantung bahkan di antara pasien dengan diabetes yang sudah ada;
• Merokok dikaitkan dengan risiko dua kali lipat terkena gagal jantung selama 5 dan 10 tahun;
• Meningkatnya albumin dalam urin, yang dapat mengindikasikan kerusakan ginjal terkait dengan diabetes tipe-2 dan hipertensi, dikaitkan dengan risiko 8 kali lebih tinggi terkena gagal jantung selama 5 tahun;
• Memiliki riwayat serangan jantung dikaitkan dengan risiko hampir 7 kali lebih tinggi terkena gagal jantung dalam 5 tahun;
• Usia yang lebih tua dikaitkan dengan risiko sekitar 70% hingga 80% lebih tinggi terkena gagal jantung selama 5 atau 10 tahun;
• Diabetes tipe 2 dikaitkan dengan peningkatan risiko gagal jantung sebesar 74% dalam 10 tahun; dan
• Tekanan darah tinggi meningkatkan risiko terkena gagal jantung pada usia 10 tahun sebesar 43%.

Meningkatnya risiko gagal jantung yang dikaitkan dengan diabetes tipe 2 tidak bergantung pada faktor risiko gagal jantung lainnya, termasuk merokok, kolesterol tinggi, indeks massa tubuh, riwayat serangan jantung sebelumnya, dan komplikasi ginjal.

Martinez-Morata mengatakan banyak faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan diabetes tipe 2, termasuk elemen gaya hidup, seperti pola makan yang tidak sehat dan kurangnya aktivitas fisik, serta paparan racun lingkungan seperti arsenik atau timbal.

“Komunitas Indian Amerika telah menderita ketidakadilan historis dalam hal paparan kontaminan, aksesibilitas perawatan kesehatan, dan faktor sosiodemografi lainnya yang mengakibatkan kesenjangan kesehatan yang panjang. Dengan demikian, tingginya angka diabetes Tipe 2 yang terdokumentasi di komunitas ini ditegaskan oleh berbagai faktor kompleks di luar perilaku individu,” jelasnya. “Selain itu, komunitas Indian Amerika secara historis kurang terwakili dalam penelitian epidemiologi, yang mengakibatkan rendahnya pelaporan beban penyakit.”

Pernyataan ilmiah tahun 2020 dari American Heart Association mencatat bahwa prevalensi kardiovaskular telah meningkat di antara suku Indian Amerika dan penduduk asli Alaska selama 50 tahun terakhir. Dinyatakan bahwa determinan sosial kesehatan yang dihadapi kedua komunitas tersebut sudah ada sejak lama dan kompleks, dan akses ke perawatan kesehatan terbatas. Peristiwa bersejarah seperti pemindahan, perang, penyakit menular, perjanjian yang tidak terpenuhi, praktik penelitian yang tidak etis, dan penghancuran tanah suku mengakibatkan ketidakpercayaan terhadap pemerintah AS dan komunitas ilmiah dan medis bagi banyak suku Indian Amerika dan penduduk asli Alaska. Dipaksa pindah dari tanah kelahiran mereka dan tinggal di daerah pedesaan tanpa akses ke perawatan kesehatan yang layak berkontribusi pada masalah tersebut. Berdasarkan data tahun 2017, 21% suku Indian Amerika hidup di bawah garis kemiskinan federal.

Keterbatasan studi ini meliputi informasi yang tidak lengkap mengenai berbagai subtipe gagal jantung, serta data terbatas mengenai riwayat serangan jantung pada peserta. Kekuatan studi ini meliputi data tindak lanjut bagi peserta selama lebih dari dua dekade, catat para peneliti.

Detail dan latar belakang studi:

• Studi ini menganalisis data dari 3.059 peserta The Strong Heart Study. Sekitar 58% dari peserta adalah wanita. Usia mereka berkisar antara 45 hingga 74 tahun ketika mereka direkrut dari 13 suku Indian Amerika yang berbeda di North Dakota dan South Dakota (Northern Plains), Oklahoma (Southern Plains) dan Arizona (Southwest).
• Kunjungan dasar peserta dilakukan antara Juli 1989 dan Januari 1992. Untuk analisis ini, tindak lanjut dihentikan pada akhir tahun 2019.
• Sebanyak 70% peserta melaporkan bahwa mereka adalah perokok aktif atau mantan perokok. Uji klinis menunjukkan bahwa 38,7% memiliki kadar gula darah tinggi yang diukur berdasarkan kadar HbA1c, indikator kadar glukosa darah yang berkelanjutan; 36,7% memiliki tekanan darah tinggi; dan 15,2% memiliki diabetes tipe 2.
• Sekitar 16,5% peserta mengalami gagal jantung selama masa penelitian.

Rekan penulis, pengungkapan dan sumber pendanaan tercantum dalam naskah.